Ressalto da Escápula (escapular)

Texto de Dr. Joel Murachovsky     Contatos: 11- 32570763  ou  11- 37391334

ESCÁPULA EM RESSALTO (RESSALTO ESCAPULAR) Causas, Sintomas e Tratamento

A escápula em ressalto pode ser causa de dor no ombro. Também chamada de crepitação escápulo-torácica, é caracterizada por ressalto ou crepitação, normalmente, dolorosa da porção posterior do ombro. Pode ocorrer devido à má postura e desequilíbrio muscular (discenesia escápulo-torácica), seqüela de um trauma e/ou fratura, como também, devido à presença de depósito de cartilagem na Escápula.

Ao avaliar o paciente que reclama de crepitação dolorosa da Escápula é importante avaliar a mobilidade da Escápula com relação ao gradiado costal e, se for observado um desequilíbrio muscular, este deve ser tratado e, provavelmente a dor melhorará progressivamente. O tratamento é o mesmo tratamento descrito para pacientes com discenesia escapulo-torácica.

Caso não haja melhora ou se perceba que o ressalto não está sendo causado devido a um desequilíbrio muscular, exames de imagens tais como: tomografia 3-D e Ressonância Magnética, podem ajudar a descobrir a causa do ressalto. Confirmado a presença de uma osteocondrite ou irregularidades na Escápula ou arcos costais, esses podem ser retirados por meio de tratamento cirúrgico, mas antes deve ser tentado uma fisioterapia analgésica associada a um fortalecimento dos músculos peri-escapulares e, embora o paciente apresente uma alteração óssea, não é incomum uma melhora significativa dos sintomas com a fisioterapia, fazendo com que não seja necessário uma intervenção mais agressiva. Por outro lado, se o paciente foi vítima no passado de uma fratura de escápula, de arcos costais e/ou de clavícula, essa deformidade óssea pode ser a causa da crepitação dolorosa e caso não haja melhora da dor com fisioterapia, associada a um fortalecimento muscular, infiltração pode ser recomendada e, se a dor persistir a cirurgia pode ser indicada.

Dependendo onde está localizada a deformidade e, dependendo da presença de inflamação da bursa, o tratamento será de uma ou de outra maneira. Supondo que o paciente tenha uma seqüela de fratura de clavícula, devemos corrigir a deformidade da clavícula. Um paciente com seqüela de fratura de arcos costais, a intervenção deve ser sobre os arcos costais. A artroscopia pode ser indicada quando lidamos coma presença de pequenas irregularidades na Escápula e bursa inflamada, que podem ser ressacados com o aparelho de artroscopia. O pós-operatório dependerá do que será realizado na cirurgia. Quanto realizamos a ressecção de pequenas irregularidades da Escápula e a bursa inflamada, o paciente fica imobilizado com uma tipóia simples para analgesia. Inicia a fisioterapia já no primeiro dia após a cirurgia, buscando ganhar gradativamente amplitude de movimento e posteriormente, força.